Prevenção de quedas: o que o geriatra recomenda

A dimensão do problema

Aproximadamente 30% dos idosos acima de 65 anos sofrem pelo menos uma queda por ano, e esse percentual sobe para 50% após os 80 anos [1]. No Brasil, as quedas são a principal causa de morte por causas externas em idosos. Mais do que o evento em si, o que amedronta é a cascata de consequências: fratura de quadril, imobilização, infecção hospitalar, declínio funcional e perda definitiva de autonomia.

A boa notícia é que a maioria das quedas é prevenível. Estudos mostram que intervenções multifatoriais — combinando avaliação clínica, adaptação do ambiente, exercício e revisão de medicamentos — reduzem em até 31% a taxa de quedas [2].

Fatores de risco: o que o geriatra avalia

A avaliação geriátrica das quedas é multifatorial. Os principais fatores identificados na consulta incluem:

• Histórico de queda prévia — o maior preditor de queda futura
• Uso de medicamentos de risco: benzodiazepínicos, diuréticos, anti-hipertensivos
• Hipotensão ortostática — queda de pressão ao se levantar
• Déficit visual não corrigido
• Fraqueza muscular e déficit de equilíbrio
• Déficit cognitivo — especialmente na doença de Alzheimer
• Ambiente domiciliar inadequado
• Calçados inapropriados

Adaptação do ambiente domiciliar

O banheiro concentra a maioria das quedas domiciliares. A instalação de barras de apoio próximas ao vaso sanitário e no box, além de cadeira de banho e tapete antiderrapante, são medidas com forte evidência de redução de risco. A iluminação noturna automática no trajeto entre o quarto e o banheiro é crítica para idosos que se levantam com frequência.

Fora do banheiro: retirar tapetes soltos, organizar cabos elétricos, garantir iluminação adequada em escadas e corredores, e verificar que os móveis usados como apoio são estáveis. A avaliação domiciliar por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional pode identificar riscos que passam despercebidos.

Exercício: a intervenção com maior evidência

Programas de exercício que combinam fortalecimento de membros inferiores com treino de equilíbrio são a intervenção com maior redução absoluta de risco de quedas em idosos. O tai chi chuan tem evidência específica para melhora de equilíbrio e redução de quedas em idosos ativos. A orientação de um fisioterapeuta ou profissional de educação física habilitado é fundamental [3].

Para aprofundar, veja nosso artigo sobre exercícios físicos na terceira idade com orientações práticas de como começar.

Revisão de medicamentos: fator subestimado

Medicamentos são responsáveis por uma parcela significativa das quedas. O uso de quatro ou mais medicamentos já é considerado fator de risco independente para quedas. A revisão da lista de remédios com foco na identificação de medicamentos de risco é parte essencial da consulta geriátrica.